Estatinas y dolores musculares
Nos hemos referido en otras publicaciones -y conferencias- sobre la aparición de dolores musculares y miopatías graves, que pueden degenerar en rabdomiólisis (daño grave en el músculo que pone en riesgo la vida), asociados al tratamiento con estatinas (fármacos utilizados para bajar el colesterol). Hay muchas publicaciones que sitúan la aparición de dolores musculares de diferente intensidad, con la simvastatina y atorvastatina (las más utilizadas).
Estos síntomas suelen aparecer a los seis-doce meses, o incluso al cabo de años, de haber iniciado el tratamiento, lo que hace que habitualmente no se relacionen con las estatinas. Cuando en alguna conferencia lo explico, mi percepción es que el auditorio cree que puede ser una exageración, pero demuestra que no lo es, el “EUROPEAN ATHEROSCLEROSIS CONSENSUS PANEL”, órgano de la European Society of Cardiology, acaba de de publicar el documento: Statin-associated muscle symptoms: impact on statin therapy—European Atherosclerosis Society Consensus Panel Statement on Assessment, Aetiology and Management.
En el documento se describen otras diferentes patologías que pueden asociarse a la aparición de miopatías al tomar estatinas, entre ellas: hipotiroidismo, diabetes, obstrucción biliar, déficit de vitamina D y resalta el trabajo, que en la mayoría de casos se debe a factores genéticos ligados a las enzimas y proteínas transportadoras del metabolismo de las estatinas, es decir a factores farmacogenéticos y a la interacción con otros medicamentos que modifican su actividad.
La mayoría de estatinas se metabolizan a través de enzimas hepáticas principalmente la CYP3A4 y la CYP2C9 y entran en el hepatocito a través de la proteína transportadora OATPB1. Los genes que las codifican (CYP3A4, CYP2C9 y, SLCO1B1) pueden tener polimorfismos genéticos que producen baja o nula actividad funcional. En estos casos aumentarán los niveles de la estatina en sangre, penetrando en las células musculares inhibiendo la síntesis de Coenzima Q10, metabolito básico de la cadena de transporte electrónico mitocondrial, que produce la molécula de la energía celular: el ATP.
Es el déficit de Coenzima Q10, lo que provoca el aumento de la producción de radicales libres, lo que daña la célula muscular y da lugar a la miopatía.
Conviene por tanto a las personas que toman estatinas, consultar bases de datos que informen las posibles interferencias entre los medicamentos administrados y sus hábitos de vida. A su vez recomendamos estudiar los polimorfismos de los genes involucrados, para conocer y evitar sus posibles efectos adversos
La aplicación informática g-Nomic, ofrece una amplia información sobre la conveniencia o no de prescribir estatinas, e indica en todo caso que estatina puede administrase compatible con los genes del paciente y con su comedicación.
Dr. Juan Sabater-Tobella
European Specialist in Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (EC4)
Member of the Pharmacogenomics Research Network
Presidente de EUGENOMIC®
Artículos referenciados:
• Statin-associated muscle symptoms: impact on statin therapy—European Atherosclerosis Society Consensus Panel Statement on Assessment, Aetiology and Management:
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